随着国家“二胎”政策的放开,也变相激发了高龄产妇人数的增多。此时大家既担心妈妈的身体,更担心生出一个有缺陷的宝宝。在产检中,一些准妈妈超声检查发现“胎儿侧脑室增宽”,都会很惶恐——我的宝宝是大脑发育有什么问题吗?这个宝宝还能生下来吗?我应该怎么办呢?下面咱们就来解答一下这些问题。● 侧脑室是“脑脊液河”的源头首先来了解下到底什么是侧脑室增宽。我们大脑下方有两个小房子,分别是左侧侧脑室和右侧侧脑室,在它们下方是第三脑室。侧脑室和第三脑室中都有个组织叫脉络丛,脉络丛会产生脑脊液。脑脊液在人的整个神经系统中流动,就像一条河一样,由于侧脑室位置更高,可以说脑脊液河的源头是从侧脑室开始的。(图1) (图1)侧脑室和第三脑室之间有个小门连接,就是室间孔。侧脑室中的脑脊液顺着室间孔流进第三脑室,与第三脑室中脉络丛产生的脑脊液汇合。(图2) (图2)再经过一条很狭窄的管道(中脑水管),脑脊液就从第三脑室进入到第四脑室,在这里脑脊液兵分两路。一路南下,进入我们的脊柱,通过脊髓吸收;另一路北上,流向大脑周边,包绕在我们的大脑周围。也就是说我们的脑子实际上是浸泡在脑脊液里面的,而不是干干的脑子外面直接就是骨头。 (图3)● 拥堵会让河道增宽,甚至河水泛滥如果脑脊液河的某一个部位堵了,就可能使河道增宽,甚至泛滥流出来。侧脑室增宽实际就是河道的某一个部分堵塞了,或者我们的河岸本身没修好(先天性不足),出现了河岸塌方,从而造成侧脑室增宽。● 侧脑室增宽≠脑积水那么侧脑室多宽才算宽呢?实际上侧脑室的宽度在孕4~5个月之后就比较稳定了。正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右,有超声报告将8.5毫米也报成“侧脑室增宽”,实际也是不准确的。我们现在普遍的诊断标准是——侧脑室宽度≥10毫米时,才能诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度还可以更详细地划分: 1、10~12毫米,轻度侧脑室增宽; 2、12~15毫米,中度侧脑室增宽; 3、15毫米以上,重度侧脑室增宽。而这种重度侧脑室增宽,就是我们白话说的脑积水。 经常有家长说,大夫我孩子侧脑室增宽,是不是孩子脑积水?当然不是,脑积水只是侧脑室增宽到达一定程度(>15毫米)之后的一个名词。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢?● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断,大概在孕期四个月(15、16周)时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显,孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候,胎儿侧脑室一开始是正常的,后来才表现为侧脑室增宽,所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽,我们要做什么?这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现,查原因是非常重要的。我们要做的第一件事,可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一,要明确侧脑室是不是真的增宽。二,要明确除了侧脑室增宽之外,孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常,这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外,必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器,以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响,可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制,相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势,而且没有什么辐射,相对来说,对于孕妇和孩子都很安全,一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后,咱们要来查找原因。一些文献报道,可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常,或是基因异常。所以这种情况下,我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问,我做无创DNA可不可以?实际上,无创DNA是通过抽取母亲的血液,并从中找出胎儿游离的DNA,这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确,而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺,目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了,那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去?如果染色体和基因都没问题,目前我们认为孩子基本是没问题的,单纯表现为侧脑室增宽,这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽,没有发现其他任何病理因素,可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽,2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率?毫无疑问,肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病,只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了,每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽,或发现新的胎儿异常,那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系?其实这是两种不同的疾病,只是偶尔会并发。什么是胼胝体?我们知道大脑是分成两瓣的,有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢?就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良,那左右脑之间的沟通就可能中断,孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题,但是它俩没有直接的联系。就是说,胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好?虽然超声检查存在一定误差,但不至于出现一家医院做出的结果完全正常,而另外一家说完全异常,想采取三盘两胜制来说谁对谁错,这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院,比如二级医院。想做进一步的检查,就应该去更高级别的医院,如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间,又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽,直接就问“我这个孩子能不能要?”,实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一,孩子是你自己的,大夫不能武断地说这个孩子能要不能要,最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二,如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的,医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上,也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说,你这样问太简单粗暴了,我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽,到底严不严重,到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后,我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下,有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留:1、单纯的侧脑室增宽,没有合并其他异常情况,但在随访中发现增宽在逐渐加大,并且宽度超过了15毫米以上;2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时;3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实,孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题,二胎一般都是正常的当然有人说,我头胎发现侧脑室增宽,二胎还可能是吗?这还是取决于引起侧脑室增宽的原因,如果是遗传基因或染色体的问题,那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是,只要怀孕前没有病毒感染,孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽,能不能治疗?有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽,这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代,有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室,管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面,这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面,以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现,这种操作相关的死亡率相对比较高,而且出生后的死亡率也高,对于孩子没有任何有益的影响,所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说,侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察,目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗?如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常,那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题,如果是单纯的轻度侧脑室增宽,没有任何其他的问题,当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形,那保不保就很复杂了,最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议,如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产,还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步,孩子的脑袋没有明显被撑得很大,顺产是没有问题的。(点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法)本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy, CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘(pernicious placentaprevia)。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命,已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800,占有剖宫产史妇女的1.15%,占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前,CSP 的发病机制尚不清楚,对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据,缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症,以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果,有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3],改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识,以指导临床工作,规范临床诊疗行为。特别说明的是,本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。 1临床表现 CSP早孕期无特异性的临床表现,或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断 CSP的诊断方法首选超声检查,特别是经阴道和经腹超声联合使用,不仅可以帮助定位妊娠囊,更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为: (1)宫腔内、子宫颈管内空虚,未见妊娠囊; (2)妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位),部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动; (3)子宫前壁肌层连续性中断,妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失; (4)彩色多普勒血流显像(colorDoppler flow imaging,CDFI)显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时,可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵,所以,MRI检查不作为首选的诊断方法。 血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性,有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型: (1)妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔; (2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角; (3)妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度>3 mm; (4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。 Ⅱ型: (1)妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔; (2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角; (3)妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度≤3 mm; (4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。 Ⅲ型: (1)妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸; (2)宫腔及子宫颈管内空虚; (3)妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度≤3 mm; (4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。 其中,Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP,即包块型,其声像图的特点[7]: (1)位于子宫下段瘢痕处的混合回声(呈囊实性)包块,有时呈类实性;包块向膀胱方向隆起; (2)包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失; (3)CDFI:包块周边见较丰富的血流信号,可为低阻血流,少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包块型多见于CSP 流产后(如药物流产后或负压吸引术后)子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。 这种分型方法有别于2000年Vial等[8]的两分法(内生型和外生型)。后者根据妊娠囊植入子宫瘢痕处的程度和妊娠囊的生长方向进行分型,缺乏用于指导临床治疗的可以依据的数据及定量指标,不利于实际操作。 4鉴别诊断 1. 子宫颈妊娠:为妊娠囊着床于子宫颈管内,但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时,可发现子宫颈膨大,甚至可呈上小下大的葫芦形,子宫颈可成紫蓝色,但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史,超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠周数较大或包块较大时,区分起来可能比较困难,如患者有剖宫产史,应高度怀疑CSP。 2. 宫内妊娠难免流产:当宫内妊娠难免流产时,宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处,此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块。鉴别时要注意病史,如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开,多是宫内早孕、难免流产。此外,超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。 3. 妊娠滋养细胞肿瘤:CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块,其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现,如与肌层无明显界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等,易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。但CSP有明确的剖宫产史,常常有人工流产或药物流产史,包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切,且血β-hCG 水平通常不会很高,很少超过100 000 U/L。结合病史和辅助检查,应首先考虑CSP的可能,不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗[9]。 5治疗 早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠,诊治原则是:早诊断,早终止,早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议,并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠,应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症,如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局,并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法,以减小损伤,尽可能保留患者的生育能力为目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段,与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。 (一)药物治疗 目前,较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),MTX 治疗早孕期CSP 的适应证: 1. 生命体征平稳,血常规、肝肾功能基本正常。 2. 不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕周越小,β-hCG水平越低,成功率越高。 3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物清除手术前的预处理,可及时阻止妊娠的进一步发展,降低术中出血的风险。 4. 手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高,不适合再次手术的患者,可采用MTX 保守治疗。 美国食品药品管理局(FDA)关于单剂量MTX治疗异位妊娠的标准是否适合CSP,目前尚无很好的循证医学证据。临床中,有MTX联合UAE(MTX25 mg,分别双侧子宫动脉注射后栓塞,总量50 mg)、也有超声引导下妊娠囊内局部注射(25~50 mg)、或全身单剂量注射MTX(50 mg/m2)等方案治疗CSP,研究结果显示,无论单独应用MTX 或联合UAE,治疗CSP具有一定的效果,但治疗总时间长,并且有治疗失败的可能[10-11],成功率在71%~83%[12]。 MTX治疗期间随时会发生严重的子宫出血,需在有条件进一步处理的医院进行。在药物治疗中须采用经阴道彩超监测妊娠囊或包块周围血流信号的变化,定期检测血β-hCG水平,以了解治疗效果。如治疗效果满意(每周检测1次,每次β-hCG下降幅度>15%,可视为有效[13]),则血流明显减少甚至消失,包块明显缩小。如血β-hCG 下降不满意,或高速低阻血流信号持续存在,提示患者对MTX治疗反应差,可1周后增加药物治疗次数,或改变治疗方法。应用MTX保守治疗的CSP患者,在血β-hCG下降至50 U/L或正常后可在B超监护下行清宫手术以缩短治疗时间,减少大出血的风险[14]。单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案[15]。 (二)UAE 1.适应证: (1)用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血需要紧急止血; (2)Ⅱ型和Ⅲ型CSP,包块型血液供应丰富者,手术前预处理行UAE,以减少清宫手术或CSP妊娠物清除手术中的出血风险。 2. 注意事项: (1)剖宫产术后子宫下段可出现异生血管,故UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大,术后发生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加,术中止血的保障功效下降。 (2)建议使用新鲜明胶海绵颗粒(直径1~3 mm),栓塞双 侧子宫动脉,如有其他髂内动脉分支供血,可栓塞髂内动脉前干。 (3)建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的手术清除操作,以免侧支循环建立,降低止血效果[16]。 (三)手术治疗 手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。清宫手术包括:超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜(或联合宫腔镜),也有报道可经阴道途径手术。子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择,可选择开腹或腹腔镜途径。 选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。有出血高风险时可在手术前进行预处理,如MTX 治疗或UAE。现就各种手术方法的适应证及注意事项具体阐述如下。 1. 超声监视下清宫手术: (1)适应证:生命体征平稳,孕周6 cm者则不宜选择经阴道手术。 4. 术后随诊: 术后每周监测1次血β-hCG下降情况,其恢复正常的时间应同早孕期人工流产后(3~4周)。如果术后每次β-hCG下降幅度不满意(即
1、如花一样青春绽放的年华悄悄的青春期就来了:WHO定义的青春期年龄是10~19岁。是的,悄悄的青春期就来了!身体有一个内分泌轴: 就是下丘脑-垂体-卵巢轴,在这个神奇的通过一些激素调控的“指挥部”的统一领导下,子宫、卵巢、乳房开始发育,慢慢的,月经就来了。第一次来月经我们称为月经初潮。这时,女孩子会悄悄羞答答的说,我的青春期来了!是的,月经来潮意味着卵巢产生的雌激素滋润着女人独有的柔美!这时,多美好的词语用来形容女人都不为过:娇媚、香味、美丽、魅力、风韵、如花似玉、含苞待放…… 永远美好下去该有多好,但往往烦恼也如期而至。 2、恼人的青春期—青春期功血①青春期的烦恼:青春期的我们不成熟、年轻、叛逆,这是成长的烦恼!但还有的是我们的内分泌轴也不成熟,往往不排卵!尤其月经来潮前2年,甚至需要经过5~7年的时间才可以成熟起来。这样的岁月,带来了月经的不正常—青春期功血就发生了。 ②看看青春期功血的表现:月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或月经增多大出血导致贫血,甚至会失血性休克。 3、先看看正常月经是怎样的?①正常月经周期:24~35天 正常经期:2~7天 正常月经量:20~60毫升 ②而青春期功血往往是无排卵功血,可以出现上述月经周期、经期、经量的不正常,甚至出现不规则子宫出血,严重影响这些青春期女孩的身心健康,甚至严重时因就诊不及时而发生生命危险。 4、怎么做出青春期功血的诊断?要分步进行:先排除,再诊断。一定要找医生为您诊断,采用的是排除法: ①排除妊娠相关出血:即流产、滋养细胞疾病、异位妊娠等,可以通过化验尿妊娠实验、血HCG、超声检查等。 ②排除生殖道肿瘤:如做B超等。 ③排除感染。 ④排除全身疾病:血液病、肝肾疾病、甲状腺疾病。 ⑤排除生殖道畸形。 ⑥排除外源性药物如激素影响。 列举这些需要排除的疾病,是由医生来帮助您。您唯一能做的就是提供给医生详细的病史资料,以便医生做出正确诊断。再次强调,“功血”是内分泌轴激素水平调控引起的异常子宫出血,要排除上述相关情况或疾病才可以做出诊断。 5、青春期功血治疗之三大法宝明确观点之一:一线治疗是药物治疗 明确观点之二:治疗三大原则—止血、调整周期、随访宣教。 明确观点之三:青春期功血因为是内分泌轴调控的因素,这个轴成熟有的需要好多年,故是慢性病,要长期随访,建立健康档案,要健康宣教,长期管理。 6、青春期功血治疗原则详解之一—止血①止血—性激素治疗: 之一:子宫内膜脱落法—适合HB>80g/L,生命体征平稳者。 黄体酮:20~40mg,肌肉注射,1次/日,连用5天。 地屈孕酮:10mg,2/日,口服,连用10天。 黄体酮胶囊:200~300mg,口服,连用10天。 醋酸甲羥孕酮:6~10mg,口服,连用10天。 之二:子宫内膜修复法—适合出血时间长、出血多HB<80g/L者。 戊酸雌二醇:2mg,Q4~6小时,口服,血止后每3日减1/3量,HB长到10g/L,加孕激素撤血。 之三:子宫内膜萎缩法—止血快,疗效可靠。 二代短效避孕药:如妈富隆、达英-35、优思明,每次1~2片,每8~12小时一片,血止3天后,减量为每日1片,维持21天,或维持HB升到8~10g/L停药。。 7、青春期功血治疗原则详解之二—调整周期要强调的是:止血后,因为功血的病因~无排卵没有祛除,甚至持续多年,停药后会复发,所以止血后调整周期很重要! 调整周期方法之一:孕激素后半周期法—可以于撤退性出血后第15天用孕激素周期应用,用法同前述的孕激素内膜脱落法,不再赘述。 调整周期方法之二:口服短效避孕药,用法同前述。 再次强调:需要长期管理,可以这样周期应用3或6个月,或同时监测基础体温看看有无排卵,有排卵停药。如果无排卵,继续应用,或停药1~2月无月经来潮,应继续维持周期,给予相应的治疗。 8、有青春期功血的岁月,我们愿陪您一起走过确实,很多有青春期功血的患者在问,我的月经什麽时候才能正常?多长时间可以治愈?真的,上面讲了好多好多,您也许已经明白:这个问题真的很难回答,这和您的自身内分泌状态等因素有关,有的几个月、有的数年甚至更久,是慢性病易复发,需要长期的管理和随诊。在您这样的一个花季日子里,面对有青春期功血这样的蹉跎岁月,我愿和您一起走过!我们用正确的治疗方案和科学的态度,我们携手并肩!一起走过春天!走过四季!走向您美好人生的岁岁年年! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文是王宏卫大夫授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊,这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的,那月经过少又是什么原因呢?月经变少是否意味着快要绝经呢?1. 月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志,提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,在雌激素达到一定水平且有明显波动,引起子宫内膜脱落出现月经。所以,从本质上来说,月经就是血。2. 何为正常月经?月经有四个基本要素:月经周期为21-35天,平均28天,经期为2-8天,平均4-6天。经量为一次月经的总失血量,正常月经多为20-60ml,经量多于80ml为月经过多。3. 月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生,就要排出了,除非有阻塞。可见,产生的血多,经血就多,产生的血少,经血就少,不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理,通常情况下,没有结构性变化时,月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说,月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病,也无生育要求,应可不必治疗,而月经量过多则是失血过多,是需要积极关注的。4. 何为月经过多和月经过少一个月经周期的经量多于60ml为月经过多,少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时,医生常常会问:“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗?每天用多少片卫生巾?多长时间换一片?每片都能湿透吗?”当问询经量少的病人时:“经期腹痛吗?最多的时候能湿透卫生巾吗?是不是只用护垫就可以呢?”病人的回答具有很大的主观性,医生不可能准确的测量出经量,只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片)卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够,差不多每片卫生巾都湿透,就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的,尤其是对于月经过少,在器质性疾病不是很特异时,只能做一些相关的检查罢了。5. 引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现,常见的疾病有:子宫粘膜下肌瘤:凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤,由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜的面积,经量会增加。另外,肌瘤在宫腔内占位,会影响到经血排出,引起子宫异常的收缩,产生痛经。常会引起贫血、不孕等。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉:由于患者内分泌紊乱,雌激素水平过高、长期无排卵,使子宫内膜增生过盛,突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一,长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多,经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。子宫腺肌病:子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病,其病因是体内雌激素水平增高,致子宫内膜过度增生,向肌层内扩散,其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤,生殖道阻塞使经血不能向外引流,内膜挤压进入肌层。子宫增大,内膜面积增大;子宫肌层肥大,失去收缩力,无力控制充盈的血管,致出血较多。常表现为:经量增、痛经、子宫增大。宫内节育环所致:节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物,而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环,具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多,伴有腰腹部不适。炎症:当存在盆腔炎症时,主要是子宫内膜炎时,局部血管变的脆弱,行经时出血不易凝止,经量往往过多。血液系统疾病:血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。一些药物:错服、漏服避孕药等。6. 月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查,找到原发病,针对原发病进行治疗。子宫腺肌病治疗:对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠;对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮,有效期5年,左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制,间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩,减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉:对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的,可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环,详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉,可以应用宫腔镜下行息肉的切除术,预防再复发,可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。应用宫内节育环:少量出血不需治疗,经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗,无效时取环,出血久者,应用抗生素抗感染治疗。炎症:应用抗炎药物治疗。血液系统疾病:长期的经量增多,经妇科医生检查未发现任何原因,就要考虑血液系统的检查,排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7. 为什么人们更害怕月经过少?相对于月经过多,更多的是因为患者为月经过少来就诊的,她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除,会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生,此后会逐渐的闭经,过早衰老,更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。8. 引起月经过少的原因排出通道有问题 :人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连,经血流出不畅,表现为经量少,同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。子宫内膜受损 :人流手术刮伤子宫基底层内膜,特别是无痛人流,由于静脉麻醉后,患者无痛觉,往往吸刮过于严重,内膜损伤严重。有人说药物流产更安全,避免了宫腔手术操作。但若流产不全,会使出血时间延长,不仅易造成贫血,而且也易造成宫腔感染,在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家,在不想生育时,一定要严格的避孕,因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。感染结核 :子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核,但自己不知道,常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤,尽管抗痨治疗成功,亦很难受孕。卵巢功能减退 :当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的增殖,经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。内分泌疾病 :高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,甲状腺功能异常均会造成经量得让减少,甚至闭经。可以通过激素测定确诊。药物:服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9. 月经过少的治疗宫颈和宫腔粘连 :通过宫腔镜手术分离粘连,术中宫腔置节育环,术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查,评估内膜情况。感染结核:诊断依靠内膜活检,对于结核患者若为活动期,应该抗结核治疗。很遗憾,目前没有任何方法来使内膜生长,因为内膜基底层已经破坏,内膜对雌激素毫无反应,应用再多的雌激素也不能改变月经问题。卵巢功能减退 :对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者,根本无法通过改变卵巢功能,来增加月经量,目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素,使子宫内膜增殖,经量增加。内分泌疾病:治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄,恢复规律月经;高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素,恢复排卵,恢复月经。总之,对于有生育要求的经量减少的患者,根据病因进行治疗,其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者,无宫腔、宫颈粘连,又无内分泌疾病,卵巢功能正常,经量减少并不是什么大问题,许多患者认为经血可以排出毒素,经量减少使毒素排出不畅,影响健康,使面部色斑产生,面色不佳。其实月经只是一个现象,多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者,任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的,也就是说,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我们却无力阻止,只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素,实现规律月经。详见激素替代治疗一章。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
经常有女性朋友问我痛经怎么办,也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了,觉得不如写下来,让更多的人能够看到,若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计,约有30~40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加,还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩,从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等,严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷,甚至引起心血管系统的不良症状。还有,长期的痛经还可影响心理健康,比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢?第一,在思想上,对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦,而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧,就可以大大减轻思想负担,减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生,加重疼痛的感觉。第二,条理生活、饮食和保健,预防痛经。1生活:避免精神过度紧张及寒冷刺激(例如不要对着空调吹),尽量少用冷水,注意经期的保暖,穿衣服不仅要暖和,尽量宽松些,不要把腹部勒得太紧。2饮食:经期不吃生、冷、过度刺激性的食物(如酸、辣、浓咖啡、浓茶),要多饮水,尤其是晨起饮水。注意经期的卫生,禁止性生活和游泳,不参加剧烈运动等。3保健:了解月经生理,注意经期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁,平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠,多参加适宜的体育运动,如散步、慢跑、跳舞、健身操等,以增强体质。运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。第三,痛经时,采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮:疼痛时,喝些热的红糖水、热牛奶,热饮可以舒张血管,对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。3减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作,以及游泳动作等。4巧用梳子:将十指指腹对着梳齿,轻轻前后摩擦按摩。第四,根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂:该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。由于效果显著(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药1~3天),自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时给药,难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛(去痛片)25mg,每日3次;甲灭酸250mg,每日4次;布罗芬400mg,每日3次;炎痛喜康20mg,每日1次;奈普生200mg,每日2次;双氯酚酸25mg,每日3次。2钙离子通道阻滞剂:该类药物干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩,扩张血管,改善子宫供血,故能治疗痛经。心痛定20~40mg,给药10~30min子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,药效持续5h,无副作用。3 解痉镇静剂:常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等,痛经出现时开始使用,可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受,降低药效。4口服避孕药:口服避孕药可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%)。给药方法:月经周期第5天开始,每日1片共服22天,特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外,还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之,每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应,来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
人体血型除大家最为熟悉的ABO血型系统外,Rh血型系统也重要的血型系统之一,它十分复杂,内有45种不同的抗原,其中以D抗原最为重要。根据红细胞上D抗原的有无,可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。汉族中绝大部分任为Rh阳性血型,仅有约0.4%为Rh阴性,相对稀有,因此也有人戏称Rh阴性血为“熊猫血”。有过献血经历或医疗检测过血型的人可能有机会了解到自己的血型:如B(-),包含两部分意义:其ABO血型系统为B型,而Rh血型系统为阴性。如果需要输血,则需要找到两个血型同时符合的血液才能输注,才不会引发血型不合导致的溶血风险。 作为准妈妈,很有必要首先了解自己的血型,因为宝宝的血型遗传来自父母双方,如果妈妈血型稀有,而宝宝和妈妈的血型不一致,尤其是Rh血型不同时,则有可能出现胎儿宫内溶血,甚至胎死宫内的风险。因此到医院首次产检的孕妇,医生都首先会建议准妈妈检测血型。若检测发现准妈妈Rh血型为阴性,而丈夫的血型为Rh阳性时,则宝宝血型是Rh阳性的可能性非常大。妈妈和宝宝有其各自的血液循环,之间虽然有胎盘屏障,但很多物质是可以透过屏障的。宝宝的Rh(+)红细胞也可能少量达到妈妈体内,刺激Rh(-)血的妈妈体内产生抗D抗体。如果准妈妈是第一次怀孕,则产生的抗体是大分子量的IgM,它不能透过胎盘再回到宝宝体内;但如果是第二次怀孕仍为Rh(+)宝宝,第一次怀孕留下的免疫记忆再次唤醒产生的是大量的IgG抗体,这些抗体在母体一旦产生,就可能会透过胎盘再回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合,会引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿甚至胎儿死亡等风险。 如果是Rh阴性血型的孕妇,做些什么以降低宝宝溶血的风险呢?从第一次怀孕开始就应该积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。Rh(-)血的准妈妈,一般建议:1)于28-30周肌内注射300μg抗D免疫球蛋白,2)胎儿娩出后72小时内追加300μg肌内注射。如分娩后忘记,13天内追加仍能产生部分保护作用;3)建议对所有可能引起Rh(-)血女性产生抗D抗体的事件(母血致敏效应事件)应用免疫型预防,如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh(+)血液和一些产科操作等。此外,Rh阴性血型的准妈妈再次怀孕时,要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体,如果抗D抗体已经为阳性,则免疫预防就失去意义,胎儿发生溶血的风险变大,孕期应加强对宝宝的监测,具体应积极联系并咨询你的产科医生。